Экспертиза качества медицинской помощи

Сегодня рассмотрим следующий вопрос: "Экспертиза качества медицинской помощи" с комментариями профессионалов. Все вопросы задавайте нашему дежурному юристу.

Качество оказанной помощи

Экспертиза качества медицинской помощи

Врачебные ошибки дорого обходятся людям. Неверно поставленный диагноз, который определил неправильный курс лечения, безответственность, допущенная лечащим врачом, может стоить пациенту жизни. Для выявления недобросовестности медицинского персонала существует экспертиза качества медицинской помощи. В процессе такого исследования выясняются параметры качественного или некачественного оказания услуг медицинскими учреждениями и врачами–специалистами, а также формируется доказательная база для привлечения таковых к гражданской или уголовной ответственности.

Достоверно определить степень качества оказанной помощи – задача не из легких и не под силу одному исследователю. Поэтому для экспертизы помощи используется комплексный подход – в ней принимают участие эксперты различной специализации.

Судебная экспертиза качества медицинской помощи по врачебным делам состоит из нескольких этапов и определяет:

  • состояние здоровья человека до врачебного вмешательства;
  • верность поставленного диагноза;
  • эффективность и целесообразность выбранных методов лечения;
  • качество ведения медицинских документов;
  • своевременность и правильность действий при операционном вмешательстве, основания для него;
  • верно ли были выбраны медикаменты, и была ли оказана должная помощь пациенту, если из-за препаратов возникли осложнения;
  • причины, характер и последствия дефектов, допущенных на этапе диагностики или лечения;
  • адекватность квалификации работника медицинского учреждения тому комплексу действий, которые он совершал в процессе лечения.

При сборе сведений для определения качества медицинской помощи за главный источник информации эксперты принимают правильно оформленную медицинскую документацию. В ней описывается все течение болезни, диагноз и курс лечения (процедуры, операции и влияние таковых на пациента). Тем самым, можно отследить, на каком этапе произошел сбой в лечении, и выявить виновного. Выводы о качестве врачебной помощи, которые приводятся в экспертном заключении, служат основой для принятия решения судом. Итоговым решением по делу о ненадлежащем качестве медицинской помощи может быть отстранение медика от врачебной деятельности, возмещение вреда нанесенного здоровью, возмещение морального и материального ущерба и т. д.

Однако нужно отметить, что довольно часто, примерно в 50% случаев, претензии к конкретному врачу или медицинскому заведению в целом необоснованны, и экспертиза помощи это тоже выявляет. Качество медицинской помощи может быть на высшем уровне, но курс лечения оказаться неэффективным. В таких случаях виноваты сами пациенты. Из-за халатного отношения к собственному здоровью или по другим причинам человек нерегулярно посещал докторов, не следовал их рекомендациям, не вовремя обратился за помощью или его заболевание носит хронический характер. В этих случаях не идет речь о профессиональных врачебных ошибках.

Экспертиза оказанной помощи, определяющая ее качество, занимает свое место в ряду других видов судебно-медицинских экспертиз. От ее исхода зависит судьба медицинского работника, поэтому эксперты возлагают на себя большую ответственность, вынося свой вердикт.

Статья 64. Экспертиза качества медицинской помощи

Статья 64 . Экспертиза качества медицинской помощи

Часть 1 статьи 64 настоящего Федерального закона вступает в силу с 1 января 2012 г.

1. Экспертиза качества медицинской помощи проводится в целях выявления нарушений при оказании медицинской помощи, в том числе оценки своевременности ее оказания, правильности выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, степени достижения запланированного результата.

Информация об изменениях:

Часть 2 изменена с 1 января 2022 г. — Федеральный закон от 25 декабря 2018 г. N 489-ФЗ

[2]

Федеральным законом от 25 ноября 2013 г. N 317-ФЗ в часть 2 статьи 64 настоящего Федерального закона внесены изменения

Часть 2 статьи 64 настоящего Федерального закона вступает в силу с 1 января 2015 г.

2. Критерии оценки качества медицинской помощи формируются по группам заболеваний или состояний на основе соответствующих порядков оказания медицинской помощи, стандартов медицинской помощи и клинических рекомендаций (протоколов лечения) по вопросам оказания медицинской помощи, разрабатываемых и утверждаемых в соответствии с частью 2 статьи 76 настоящего Федерального закона, и утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Информация об изменениях:

Часть 3 изменена с 1 января 2022 г. — Федеральный закон от 25 декабря 2018 г. N 489-ФЗ

Часть 3 статьи 64 настоящего Федерального закона вступает в силу с 1 января 2012 г.

3. Экспертиза качества медицинской помощи, оказываемой в рамках программ обязательного медицинского страхования, проводится в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании.

Информация об изменениях:

Часть 4 изменена с 1 января 2022 г. — Федеральный закон от 25 декабря 2018 г. N 489-ФЗ

Часть 4 статьи 64 настоящего Федерального закона вступает в силу с 1 января 2012 г.

4. Экспертиза качества медицинской помощи, за исключением медицинской помощи, оказываемой в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании, осуществляется в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

См. комментарии к статье 64 настоящего Федерального закона

>
Медицинское освидетельствование
Содержание
Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (с изменениями.

© ООО «НПП «ГАРАНТ-СЕРВИС», 2019. Система ГАРАНТ выпускается с 1990 года. Компания «Гарант» и ее партнеры являются участниками Российской ассоциации правовой информации ГАРАНТ.

Экспертиза качества медицинской помощи

Система здравоохранения в нашей стране всегда вызывала огромное количество вопросов. Многие граждане называют её одной из самых проблемных отраслей социальной направленности по многим причинам. Кто-то акцентирует внимание на «слабом» госрегулировании, кто-то настаивает на полном переформатировании этой отрасли в связи с устаревшими методами и принципами работы медучреждений или докторов, другие же говорят о дорогой фармацевтике. Но самой большой проблемой, на которой сходятся во мнениях практически все граждане, является некачественное предоставление медицинских услуг и врачебные ошибки.

Благо, в сегодняшних условиях существуют методы и рычаги, с помощью которых можно восстановить справедливость и доказать «неправоту» медицинских учреждений и их работников. Один из самых эффективных – это экспертиза качества медицинской помощи.

Читайте так же:  Как выглядит договор аренды посуточно

Экспертиза качества мед помощи

Проблемные аспекты предоставления медицинских услуг и любые негативные последствия могут стать реальным основанием для привлечения медицинского персонала ко всем видам юридической ответственности, начиная от дисциплинарной или гражданско-правовой и заканчивая криминальной. Работа каждой медсестры, фельдшера, доктора или другого специалиста в медицинской сфере связана со здоровьем человека, которое без преувеличения является самой большей ценностью. Именно поэтому каждый медицинский работник в полном объеме должен знать свои профессиональные права и обязанности и что еще более важно, права и обязанности своих пациентов. Ведь в случае нарушений или халатности, последствия могут быть полностью необратимыми, а ответственность за них довольно серьёзной.

До недавнего времени в России не было четкого правового регулирования деятельности специалистов в области медицины. Но в реалиях нового времени, когда требования к медицине сильно выросли, появился некоторый прогресс в этом направлении, на новый уровень качества вышла частная медицина и граждане «осознали» свои правовые возможности, экспертиза качества мед помощи стала одним из наиболее действенных способов защиты нарушенных прав и интересов для пациентов.

Внимания заслуживает и тот фактор, что целевые экспертизы качества медицинской помощи по уровню сложности фактически не имеют конкурентов среди всех видов судебно-медицинских и других экспертиз. При этом, по мнению опытных специалистов, самые большие проблемы появляются на стадии установления степени вреда и степени его влияния на здоровье человека.

Порядок проведения экспертизы качества медицинской помощи

Порядок проведения экспертизы качества медицинской помощи может предусматривать разные методы работы, начиная от элементарного обследования экспертом первичной мед документации и заканчивая проведением диагностики пациента на сложнотехническом оборудовании. Но в результате, экспертное заключение дает возможность уполномоченным органам дать максимально объективную правовую оценку действиям медицинского работника, определить рамки его вины и размеры ответственности.

Одним из основных направлений работы компании НП «Европейское Бюро Судебных Экспертов», является экспертиза контроль качества медицинской помощи. У нас опытные специалисты и новое оборудование. На все ваши вопросы мы дадим ответы по телефону, звоните!

Экспертиза качества оказания медицинской помощи

Как бы странно это не звучало, но многие люди уверены, что обязательным условием проведения экспертизы качества медицинской помощи является детальнейшая диагностика состояния здоровья человека. Действительно, в некоторых случаях оно так и есть, но в довольно редких. В большей же степени эксперты исследуют медицинскую документацию, составлением которой в обязательном порядке сопровождаются любые медицинские манипуляции.

Экспертиза качества оказания медицинской помощи

Любая экспертиза качества оказания медицинской помощи, предусматривает исследование первичной документации, в особенности поиска недочетов в её составлении и ведении. Как отмечают специалисты, характеристики выявленных дефектов, могут коренным образом повлиять на исследование низкой качественности предоставления самой медицинской услуги.

Если же дефекты имеют несистематический и несущественный характер, то никаких барьеров для проведения эффективной и всесторонней экспертизы не возникнет. Высокая объективность результатов практически обеспечена.

Что касается правил ведения медицинской документации и в частности первичной, то существует довольно обширный перечень нормативно-правовых актов, как общегосударственного так и локального значения, приказов, инструкций и других, которые устанавливают такие требования. Более того, в самих медицинских учреждениях также должны строго соблюдаться хотя бы элементарные правила делового оборота или обычаи медицинской науки.

Независимая экспертиза качества медицинской помощи

Независимая экспертиза качества медицинской помощи или к примеру, экспертиза качества медицинской помощи в системе ОМС, которые проводятся квалифицированными специалистами, дадут возможность установить любые недочеты в ведении «первички». Это, в свою очередь, позволит выявить факт недобросовестности, небрежности, умышленной «дефектации» документов. В результате, акт экспертизы качества медицинской помощи будет являться прямым доказательством невыполнения медицинским работником своих обязанностей, что уже говорит о нарушении.

Медико экономическая экспертиза

Известны случаи, когда такие виды исследований, как медико экономическая экспертиза, экспертиза качества медицинской помощи, позволяли доказать халатность медицинского работника при составлении первичной документации, а это уже статья, за которую предусмотрена ответственность в Уголовном кодексе РФ.

В пользу медицинских учреждений стоит отметить, что исключительно в их интересах обеспечение полноты и нормативной правильности ведения первичной и любой другой медицинской документации, ведь в случае предоставления услуг надлежащего качества, такая документация станет самой лучшей доказательной базой для проведения экспертизы. Следовательно, репутацию учреждения или честь с достоинством конкретного медицинского специалиста можно будет защитить от необоснованных претензий.

Компания НП «Европейское Бюро Судебных Экспертов» предлагает свои услуги по проведению квалифицированной экспертизы качества медицинской помощи. Наши эксперты умеют работать со всеми видами медицинской документации. Мы гарантируем объективный результат и оперативность! Звоните, будем рады вам помочь!

Экспертиза качества медицинской помощи в медицинской организации

Экспертиза качества медицинской помощи в медицинской организации НП «Европейское Бюро Судебных Экспертиз». Специфика и действенные критерии для исследований.

Сфера здравоохранения является одним из главных приоритетов для развития, о котором всегда твердят чиновники. Государственные мужи также очень часто оперируют понятием «качество медицинской помощи», хотя на законодательном уровне оно никак не закреплено.

Приходиться констатировать, что ситуация с медицинским облуживанием сегодня находиться не на самом высоком уровне и говорить о каком-либо развитии пока не приходиться. Более того, некоторых медицинских учреждений даже стоит остерегаться.

Читайте так же:  Гарантийный срок на одежду

Центр экспертизы и контроля качества медицинской помощи

К счастью, мы живем в цивилизованном государстве и имеем все возможности для защиты своих прав и законных интересов. Это касается и отрасли здравоохранения. В случае предоставления некачественной медицинской помощи, каждый гражданин может обратиться в суд, а потом и в центр экспертизы и контроля качества медицинской помощи.

Экспертиза качества медицинской помощи в медицинской организации проводиться для того, чтобы выявить нарушения при оказании такой медицинской помощи. Это очень важно, ведь любые виды медицинских действий касаются вашего здоровья и могут нанести ему реальный вред.

Экспертиза качества медицинской помощи, обучение

Экспертиза качества медицинской помощи, обучение которой также проводиться нашими специалистами, включает в себя множество критериев, среди которых следующие:

  • оценка своевременности оказания помощи (специалист проверяет временные рамки оказания помощи и реальные возможности их изменения);
  • правильность выбора конкретных методов воздействия или профилактики (сопоставление приемов и действий которые использовались, с теми, которые могли были быть использованными согласно требований медицинской науки);
  • особенности проведения диагностических исследований и лечения (виды препаратов и применяемого оборудования);
  • степень достижения результата поставленного до медицинского воздействия;
  • наличие побочных эффектов или изменение состояния здоровья в худшую сторону после предоставления медицинских услуг.

Необходимо сделать акцент на том, что в большей мере экспертиза качества медицинской помощи основывается на сопоставлении фактически произведенных манипуляций с установленными «медицинскими» стандартами и эталонными показателями. При явных отклонениях, адрес независимой экспертизы качества медицинской помощи для вас станет самым верным решением.

[3]

Бюро судебных экспертиз и независимой оценки

Специалисты, которые работают в нашем бюро судебных экспертиз и независимой оценки утверждают, что при исследовании качества медицинской помощи приоритетное значение отыгрывает выбор критериев оценивания. Они должны быть максимально объективными, универсальными, разграниченными и допустимыми для применения. В противном случае результаты исследования могут быть искажены. И даже более, государственные стандарты (федерального и местного уровней), являются в первую очередь не нормативами качественности, а объема. Применение их – это методологическая ошибка.

В любом случае, наша компания гарантирует эффективную и оперативную экспертизу. Квалифицированные эксперты смогут установить любые дефекты оказания медицинских услуг, начиная от преждевременной выписки и заканчивая несвоевременным медикаментозным лечением. Мы готовы вам помочь!

Экспертиза качества медицинской помощи в рамках ОМС

В ст. 4 Федерального закона № 323 «Об основах охраны здоровья российских граждан» от 21.11.2011 г. принципами охраны здоровья считаются соблюдение гражданских прав в области медицины и предоставление связанных с подобными правами гарантий от государства. Однако довольно часто возникают такие ситуации, когда гражданин РФ получает некачественную врачебную помощь. В подобной ситуации он обращается в специализированный орган для того, чтобы провести независимую экспертизу качества медицинской помощи (КМП) в рамках ОМС. Что такое экспертиза качества медицинской помощи в рамках ОМС? Что может проверяться в рамках экспертизы и кто может ее проводить? Что может стать причиной экспертизы? На эти и другие вопросы постараемся ответить в данной статье.

Что представляет собой экспертиза КМП в сфере ОМС?

Экспертиза качества медицинской помощи является экспертным аудитом различных нарушений при некачественном лечении физлица-страхователя ОМС. В подобной ситуации эксперты проверяют своевременность предоставления медуслуг, правильность выбора профилактических способов лечения, диагностических процедур, курса лечения и реабилитации. Кроме того, эксперты оценивают процент достижения ожидаемого результата.

Что может проверяться в рамках экспертизы качества?

Экспертизу качества врачебной помощи проводят по конкретным законченным случаям. В подобной ситуации эксперты изучают конкретную документацию (амбулаторную или больничную медицинскую карточку пациента, карточку вызова скорой медпомощи и др.). В некоторых ситуациях проводят очную экспертизу. В рамках экспертизы КМП эксперты проверяют такие сведения:

  • Были ли смерти среди пациентов больницы;
  • Происходило ли занесение инфекции и осложнения у больного при стационарном лечении;
  • Есть ли факты установления инвалидности в 1 раз у трудоспособных больных;
  • Была ли вторичная госпитализация по одному и тому же недугу на протяжении года;
  • Есть ли случаи постановки неправильных диагнозов и др.

В условиях внедрения Минздравом России новых критериев качества оказанных медицинских услуг для каждого заболевания, критериев, построенных на основе действующих клинических рекомендаций, а также утвержденных порядков и правил оказания медицинской помощи, оценке подлежат все этапы и уровни ее оказания. В ходе экспертизы анализируется не только сама ситуация (например, летальный исход), но и действия больницы, поликлиники или иного учреждения, которое оказывало пациенту первичную или скорую помощь.

Проверку проводит эксперт, который занесен в региональных реестр экспертов КМП. Экспертом считается врач по определенной специализации, который обладает высшим медицинским образованием. Кроме того, эксперт должен получить аккредитованное свидетельство эксперта, иметь трудовой стаж по конкретной врачебной специализации, равный 10 годам как минимум, а также пройти обучение по вопросам осуществления проверки КМП в сфере ОМС.

Что может стать причиной проведения экспертной проверки КМП?

Видео (кликните для воспроизведения).

Экспертизу проводят в нескольких случаях. К ним относятся наличие конкретных страховых случаев оказания некачественной помощи (целевая проверка), наличие нескольких страховых случаев, которые отбирают по определенной тематике (тематическая проверка), а также выборка (выборочная проверка). Согласно приказу Федерального фонда ОМС от 22.02.2017 № 230 «Об установлении правил организации проверки КМП по ОМС» экспертиза КМП бывает 2 видов: целевая и плановая. Тематическую экспертную проверку делят на плановую и внеплановую. Внеплановую подобную экспертизу проводят, если эксперт выявил грубые и частые нарушения в больнице или в поликлинике, есть жалобы больного и претензии иных заинтересованных лиц.

Читайте так же:  Как пишется претензия по браку товара

Как часто допускается проведение проверки КМП ?

Количество ежемесячных аудитов определяется планом экспертиз СМО, который в обязательном порядке должен быть согласован с ТФОМС. Данное количество рассчитывается исходя из числа законченных случаев лечения и имеет определенное процентное соотношение. Завотделением осуществляет контроль за качеством медпомощи не менее чем в 50% завершенных страховых случаев на протяжении 3 месяцев. Заместители главврача проводят 30–50 экспертных проверок на протяжении 1 квартала. Сколько времени работает экспертная комиссия и иные условия работы определены в локальных документах.

Какие типы экспертиз проводят на данный момент

Согласно приказу Федерального фонда ОМС от 01.12.2010 г. № 230 (в ред. от 22.02.2017), экспертизу КМП проводят в видах целевой и плановой проверки КМП. С 2016 г. при проведении аудита качества медицинской помощи специалисты в этом деле пользуются таким точным методом оценки, как мультидисциплинарный подход. В подобной ситуации проверку КМП проводят эксперты более чем по 1 специальности, что существенно повышает эффективность проводимой экспертизы.

Целевая экспертная проверка

Целевую экспертизу КМП проводят на протяжении месяца после вручения финансовых счетов на оплату предоставленной врачебной помощи физлицу-страхователю ОМС. Подобную проверку проводят в таких ситуациях:

  • При получении возражений от физлица-страхователя ОМС на общедоступность и уровень предоставления услуг в медицинском учреждении;
  • При смерти больного в конкретной больнице;
  • При занесении инфекции и осложнении недуга у больного в условиях стационара;
  • При первичном получении группы инвалидности трудоспособным пациентом больницы или ребенком до 18 лет;
  • При повторной жалобе пациента медицинского учреждения по поводу 1 недуга.

Причем проверку КМП проводят на протяжении 15 суток, если застрахованному физлицу оказана некачественная амбулаторная помощь в поликлинике, на протяжении 30 суток — при вторичной госпитализации. Если с момента вызова врача прошло 24 часа и больному стало хуже, то экспертизу проводят при вторичном вызове скорой помощи.

Плановая экспертная проверка

Плановую проверку КМП проводят при анализе соответствия качества оказания медицинских услуг физлицам-страхователям ОМС. Количество проверок КМП, проведенных за 1 месяц, равен конкретному проценту от числа завершенных случаев. Объем экспертных проверок КМП равен не менее:

  • 5% от количества завершенных случаев при лечении физлица-страхователя ОМС в стационарном медицинском учреждении;
  • 3% при лечении физлица-страхователя ОМС в дневном стационарном учреждении;
  • 0,5% от количества оплаченных страховок при лечении застрахованного физлица амбулаторно;
  • 1,5% от количества оплаченных страховок при оказании врачебных услуг вне медицинского учреждения.

Такие проверки проводятся на основании ежегодного плана осуществления плановых проверок. В ее ходе оцениваются сроки, объемы и условия оказания медицинской помощи застрахованным лицам, в зависимости от их возраста, пола, заболевания и иных признаков, предусмотренных договором об оказании медицинских услуг.

Заключение

При осуществлении экспертизы качества медицинской помощи врачи-эксперты повышают уровень оказания врачебных услуг в рамках ОМС. Кроме того, такие проверки позволяют выявить врачей непрофессионалов и применить к ним меры наказания, соответствующие тяжести совершенного нарушения.

Порядок проведения экспертизы качества медицинской помощи: заключение

Вопросы, связанные с экспертизой качества оказания услуг медицинского характера обретают все большую актуальность. Согласно закону, каждый человек имеет право на бесплатную и качественную помощь, однако далеко не всегда пациенты оказываются удовлетворены проведенным лечением. В этом случае можно потребовать проведения независимой экспертизы правильности выбора методов диагностики и лечения.

Понятие. Что означает «экспертиза помощи»

Главная задача экспертизы — выявление нарушений, допущенных медиками при оказании услуг медицинского характера. Сюда входят такие критерии, как своевременность оказания помощи, правильность подбора диагностических, лечебных и реабилитационных методов, а также степень достижения предполагаемого результата.

Для каждого заболеваний имеются собственные критерии оценки качества помощи. Они определяются протоколами и клиническими рекомендациями, разработанными в Министерстве Здравоохранения. Врач не имеет права отходить от этих протоколов, а в случае, если он решается это сделать, он обязан объяснить, по каким причинам был выбран тот или иной метод терапии.

Правовая регламентация экспертизы качества медицинской помощи

Согласно ФЗ №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ», каждый человек имеет право на получение своевременной качественной медицинской помощи. В постановлении Правительства Российской Федерации от 12 ноября 2012 года определены основные задачи Росздравнадзора: профилактика и выявление всех случаев нарушения основных требований к качестве оказания услуг медицинского характера.

По статье 14 ФЗ от 29 ноября 2010 года, заниматься контролем сроков и качества оказания услуг медицинского характера должны заниматься территориальные фонды ОМС и другие организации, занимающиеся страхованием граждан.

Случаи, подлежащие проверке

Согласно действующим законодательным актам, проверка проводится с учетом нескольких критериев:

  • своевременность оказания услуги;
  • правильная последовательность выполнения манипуляций;
  • выбор тактики лечения, которая зависит от состояния здоровья пациента, имеющихся у него заболеваний;
  • целесообразность выбора тех или иных манипуляций (как лечебных, так и диагностических);
  • результат лечения или реабилитации.

Обязательной проверке должны подлежать такие случаи:

  • летальные исходы;
  • ятрогенные заболевания, то есть болезни, вызванные неправильным медицинским вмешательством;
  • заражение пациента внутрибольничными инфекциями;
  • внеплановые операции, которые были выполнены пациентам, поступавшим на плановые вмешательства;
  • случаи осложнений, развившиеся в результате лечения, диагностики или реабилитации;
  • повторные госпитализации, которые совершались по поводу основной болезни в течение одного года;
  • в обязательном порядке должны разбираться жалоба, подававшиеся пациентами или их законными представителями;
  • случаи, в которых имело место укорочение или увеличение сроков лечения более чем на 50% от среднего срока.

Порядок экспертизы качества медицинской помощи

Экспертиза осуществляется при проведении государственного и ведомственного контроля качества оказания медицинских услуг. В первом случае экспертиза осуществляется во время проведения проверок соблюдения лечебно-профилактическим учреждением правил и стандартов оказания услуг.

Читайте так же:  Образец искового заявления к страховой компании по осаго

Согласно алгоритмам, проводить экспертизу имеют право аттестованные эксперты при отсутствии обстоятельств, которые не давали бы привлечь специалиста к работе.

  • самостоятельно проводить исследование представленных фактов;
  • сформулировать необходимые выводы в виде независимого заключения и предоставить отчет о своей работе;
  • не разглашать сведения, которые были выявлены в ходе проверки.

Нюансы относительно порядка проведения экспертизы

Экспертиза медицинской помощи является одним из главных инструментов, позволяющих государству контролировать качество работы лечебно-профилактических учреждений. При этом, согласно ФЗ №323, экспертизы должна подразумевать проверку оказания как частных, так и государственных учреждений.

Что касается услуг, оказываемых по ОМС, проверка из качества оказывается согласно разработанной нормативно-правовой базе. Обычно проблем во время проверки не возникает.

Проверка платных услуг проводится сложнее: порядок действий, касающихся подобной экспертизы, еще не разработан. Конечно, это не обозначает того, что проверка невозможна, однако при проведении ее могут возникать различные юридические сложности.

Экспертиза качестве медицинской помощи, оказанной по программе ОМС

Порядок проверки строго регламентирован.

Основными документами, которые используются при проверке, являются:

  • договор о предоставлении организацией услуг медицинского характера;
  • клинические протоколы и рекомендации. В протоколах подробно описан порядок действий медиков при различных заболеваниях;
  • нормативные документы.

Образцы заявлений о необходимости проведения проверки можно найти в Интернете.

Как проводится ЭКМП по ОМС

Во время экспертизы специалисты собирают всю необходимую документацию (выписки из истории болезни, жалобы пациентов, договоры об оказании услуг и т. д.). В задачи эксперта входит всесторонний анализ предоставленной документации и подготовка выводов относительно обоснованности выбора методов лечения.

Виды ЭКМП по ОМС

Есть два вида экспертиз: целевая и плановая. Плановая проводится в течение 30 дней после получения счета на оплату услуг, которые были оказаны по ОМС.

Целевая проверка может быть назначена:

  • при обращении пациента или его законных представителей с жалобами. В качестве примера можно привести ситуации, когда лечение не принесло результата или период госпитализации превысил среднестатистические сроки;
  • лечение закончилось летальным исходом;
  • после терапии пациенту была присвоена категория инвалидности;
  • человек был вынужден повторно обратиться за медицинской помощью (спустя месяц после амбулаторного лечения или через 3 месяца после выписки из госпиталя);
  • проведение лечения заняло больший срок, чем планировалось изначально

Кто проводит ЭКМП по ОМС

Проверка проводится специалистами с профильным образованием, которые входят в список экспертов территориального значения.

ВАЖНО! Наиболее эффективным является комплексный подход, когда в проверке принимают участие несколько медиков, имеющих разные специальности.

Применение мультидисциплинарного подхода

Наиболее эффективным при проведении экспертизы медицинских услуг специалисты называют современный мультидисциплинарный подход, практикуемый с 2016 года. Данный подход подразумевает, что к проверке привлекается несколько экспертов, имеющих разную специализацию. Важно это потому, что только таким образом можно полноценно оценить качество оказания услуг медицинского характера на всех этапах.

Обычно такой подход специалисты предпочитают для проверки поступающих от пациентов жалоб, которые связаны с ненадлежащим качеством оказания услуг в лечебно-профилактическом учреждении.

Судебная экспертиза

Выделяют несколько видов экспертиз:

  • досудебная. Проводится на основании запроса, совершенного как частным лицом, так и организацией;
  • судебная. Может быть проведена только при наличии запроса от судебных органов;
  • дополнительная. Нужна, если требуется внести в вопрос дополнительную ясность или в рассматриваемом деле возникли новые обстоятельства;
  • повторная. Назначается при наличии сомнений в точности предыдущих заключений или при возникновении разногласий между несколькими экспертами;
  • комиссионная. Во время такой проверки должны быть задействованы несколько специалистов, которые обладают знаниями в одной и тоже же области;
  • комплексная. Проводится специалистами, которые работают в разных сферах.

Судебная экспертиза назначается в следующих случаях:

  • для оценки правильности назначения тех или иных диагностических мероприятий;
  • для оценки правильности и обоснованности поставленного диагноза;
  • для выявления этиологии развития заболевания;
  • для выявления факта врачебной ошибки;
  • для оценки обоснованности выбора лекарственных препаратов, использованных во время лечения пациента;
  • с целью выяснения необходимости проведения оперативного вмешательства;
  • для оценки правильности ведения беременной женщины;
  • для анализа степени необходимости для пациента реабилитационных мероприятий;
  • для выяснения, имеется ли причинно-следственная связь между действиями медиков и неблагоприятным исходом заболевания (смертью пациента, его инвалидизацией, ухудшением состояния и другими проблемами).

ВАЖНО! Экспертиза качества оказания медицинской помощи на основе жалоб пациента проводится только в том случае, если гражданин предоставил все необходимые документы, доказывающие, что он действительно обращался за услугами в ЛПУ. Это могут быть выписки из истории болезни, медицинская карта, подписанные врачом рецепты и т. д.

Экспертиза качества медицинской помощи — один из главных инструментов контроля деятельности лечебно-профилактических организаций. Проверка может проводиться как в плановом порядке, так и после обращения пациентов, которые оказались недовольны результатами лечения. Следует помнить, что исход заболевания не всегда зависит от правильности действий врача: даже лучший специалист не всегда может учесть все факторы, которые влияют на течение патологического процесса.

Экспертиза качества оказания медицинской помощи

Востребованная процедура, которая необходима для оценки действий специалистов и поиска различных ошибок. Но важно привлекать к этому процессу специалистов. Экспертиза качества медицинской помощи сможет изучить все нюансы и предоставить подробное заключение .

Когда потребуется экспертиза качества оказанной медицинской помощи?

Перечислим несколько причин для заказа подобных услуг:
  1. Неправильное лечение, которое привело к негативным последствиям.
  2. Использование препаратов, неспособных оказать выраженный эффект при заболевании с данной степенью тяжести.
  3. Ошибки во время оперативного вмешательства.
  4. Ухудшение состояния пациента и его смерть.
  5. Неправильная или несвоевременная диагностика.
  6. Халатность, пренебрежение своими обязанностями.
  7. Недостаточный уровень знаний специалиста, который занимался лечением.
  8. Другие ситуации, когда не обойтись без дополнительного исследования.
Читайте так же:  Юрист по разделу имущества супругов после развода в брянске

Необходима экспертиза качества медицинской помощи в поликлинике и в стационарах. Даже во время амбулаторного лечения неправильная диагностика и назначение иных препаратов может стать причиной существенного ухудшения самочувствия. Поэтому услуги специалистов всегда востребованы.

Что потребуется для экспертизы качества медицинских услуг?

Набор документов зависит от того, в каком формате проводится исследование. Специалистам потребуется:

  1. Постановление суда, если процедура осуществляется непосредственно во время процесса.
  2. Запрос от клиента при личном соглашении. Составляется договор между сторонами.
  3. Медицинские документы. В них входят различные карты, результаты анализов, исследований, заключения комиссий и т. д.

Может проводиться осмотр пострадавшего пациента, чтобы определить, что его здоровью действительно был нанесен ущерб во время лечения. Важно получить все медицинские документы, чтобы тщательно проанализировать информацию.

Телефон:
+7 (495) 204-13-54

Медико-экономическая экспертиза

Это отдельное направление исследований. Проводятся они значительно реже, но тоже способны предоставить множество полезной информации. Удается установить несколько параметров:

  • Реальные объемы предоставленных услуг.
  • Если они оказывались по личному договору – соответствие итоговой суммы.
  • Когда проводится лечение для застрахованных лиц – точность данных, которые были поданы сотрудниками.

В сфере медицинского страхования мелкое мошенничество очень распространено. Специалисты нередко записывают пациента на повторный прием даже без его ведома, чтобы закрыть свободные места в очереди. Учитывая текущую схему работы поликлиник, отследить этот факт не так просто.

Нельзя забывать и об огромном потоке поступающей информацией. Сотрудники с очень небольшой вероятностью будут проверять каждую запись о приеме, действительно ли он был проведен. Поэтому врачи остаются безнаказанными за подобные действия. Нередко об этой схеме уведомлены и руководители поликлиник, которые желают получить увеличенное финансирование.

Неправильные данные могут вноситься и в стационарах. Обнаружить неточности смогут только специалисты, которые имеют определенный опыт в этой сфере и смогут справиться с поставленными задачами.

Они проведут проверку документов и отчетов. Удается обнаружить завышение объемов предоставленных услуг и другие нарушения, которые направлены на увеличение суммы, получаемой из ФМС.

Можно обратиться к нам и при использовании платных услуг. Если вы не уверены, что названная сумма соответствует действительности, то лучше заказать перепроверку. Специалисты оперативно изучат документы и найдут завышения.

В чем разница экспертиз качества?

Целевые экспертизы качества медицинской помощи могут выполняться как во время разбирательства, так и по заказу физического лица. Отличий несколько:

  • Во время судебного исследования подготавливается постановление, при частном – заключается договор с заказчиком.
  • В первом случае специалисты предупреждаются об уголовной ответственности за предоставление недостоверных данных. Если процесс проводится по запросу физического лица, то за точность результатов сотрудники отвечают своей репутацией.
  • Оспорить частное исследование в дальнейшем несколько проще, чем судебную экспертизу качества медицинской помощи.

Даже результаты, которые получены во время досудебной процедуры, свободно принимаются в инстанциях. Они могут стать одним из основных доказательств по делу, помогут определить вину врачей в ухудшении состояния пациента или в его смерти.

Почему так важна независимость во время экспертизы медицинской деятельности и лечения?

Основное условие процедуры – она должна проводиться в независимом формате. Для этого сотрудникам необходимо:

  1. Опираться только на информацию по ситуации.
  2. Не иметь заинтересованности в получении конкретных результатов.
  3. Быть объективными.

Почему нужно обеспечить независимость исследования?

  1. Только в этом случае можно получить информацию, которая соответствует действительности.
  2. В дальнейшем не возникнет проблем с утверждением заключения.
  3. Документы смогут полноценно использоваться в суде и выступят в качестве одного из доказательств.

Центр экспертизы и контроля качества медицинской помощи – обращайтесь к профессионалам

Важно обратиться за помощью к специалистам, которые обладают опытом по данному направлению. Поэтому нужно внимательно подбирать компанию и учитывать все возможные параметры.

Идеальным решением для вас станет «Центр медицинских экспертиз». Наша фирма готова предложить услуги клиентам и справится с различными заказами. Компания проводит исследования как до суда, так и во время него по постановлению.

Преимущества организации:

  • Подбираются только лучшие сотрудники. У нас трудятся настоящие профессионалы с опытом по своему профилю.
  • Обеспечивается полная независимость процесса, вы получите достоверные данные.
  • Экспертиза качества медицинской деятельности тщательно организована и продумана до мелочей. Удается быстро распределять сотрудников по заявкам, они оперативно справятся с поставленными задачами.
  • У нас одни из лучших цен.
  • Можно легко сделать заказ.
  • Большой опыт позволяет справляться с задачами различной сложности.
  • Вы оцените высокий уровень организации работы.
  • Компания имеет положительную репутацию, клиенты остаются довольны услугами.
Видео (кликните для воспроизведения).

Если вам потребовались наша помощь, то достаточно позвонить по указанному телефону +7 (495) 204-13-54. Специалисты переговорят с вами, предоставят информацию и примут заявку.

  • Стоимость проведения экспертизы медицинской помощи от 15 тысяч рублей
  • Срок проведения от 3 дней

Источники


  1. Коряковцев, В.В. Суд присяжных в России: история и современность.-Спб.:Алеф-Пресс,2015. / В.В. Коряковцев. — Москва: СИНТЕГ, 2015. — 341 c.

  2. Скуратовский, М. Л. Подготовка дела к судебному разбирательству в арбитражном суде первой инстанции / М.Л. Скуратовский. — М.: Wolters Kluwer, 2018. — 200 c.

  3. Фаградянц, И. Немецко — русский словарь — справочник. Переписка с официальными лицами и учреждениями: структура письма, образцы обращений, примеры писем; М.: ЭТС & Polyglossum, 2011. — 208 c.
Экспертиза качества медицинской помощи
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here